Подать заявку на заключение договора по обслуживанию ВДГО/ВКГО

Здесь вы можете подать заявку на заключение договора по обслуживанию внутридомового и внутриквартирного газового оборудования (ВДГО и ВКГО)

Форма предназначена для физических лиц
Заявитель (физ. лицо)

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Дата рождения: *

Место рождения: *

Серия и номер паспорта *

Кем выдан *

Когда выдан *

Код подразделения *

Адрес регистрации*

Приложите скан или фото первой страницы паспорта*
(jpg или pdf до 3 Мб)**

Приложите скан или фото страницы паспорта с регистрацией*
(jpg или pdf до 3 Мб)**

Адрес проживания, если отличается от указанного выше*

Адрес обслуживаемого объекта, если отличается*

Район Ленинградской области*

Ваш e-mail *

Стационарный телефон (с кодом нас. пункта) *

Мобильный телефон (с кодом оператора) *


Подтверждение прав собственности

Свидетельство о государственной регистрации права собственности на дом (квартиру)* (jpg или pdf до 3 Мб)**

Копия акта об определении границ раздела собственности на газораспределительной (присоединенной) сети***(jpg или pdf до 3 Мб)**


Сведения об установленном газовое оборудование

Выберите установленное у вас газовое оборудование, укажите модель и технические параметры.


1. Вид оборудования

Тип плиты:

Кол-во конфорок:

Тип:

Мощность, кВт:

Тип газа:

Производитель:

Модель:

Заводской номер:

Дата выпуска:

Дата установки:

Страница из техпаспорта с характеристиками (скан или фото)**

Дополнительная страница при необходимости

Документ, содержащий дату опломбирования прибора учета газа изготовителем или организацией, осуществлявшей его последнюю поверку, а также установленный срок проведения очередной поверки (для счетчика) **


2. Ещё оборудование

Тип плиты:

Кол-во конфорок:

Тип:

Мощность, кВт:

Тип газа:

Производитель:

Модель:

Заводской номер:

Дата выпуска:

Дата установки:

Страница из техпаспорта с характеристиками (скан или фото)**

Дополнительная страница при необходимости

Документ, содержащий дату опломбирования прибора учета газа изготовителем или организацией, осуществлявшей его последнюю поверку, а также установленный срок проведения очередной поверки (для счетчика) **


3. Ещё оборудование

Тип плиты:

Кол-во конфорок:

Тип:

Мощность, кВт:

Тип газа:

Производитель:

Модель:

Заводской номер:

Дата выпуска:

Дата установки:

Страница из техпаспорта с характеристиками (скан или фото)**

Дополнительная страница при необходимости

Документ, содержащий дату опломбирования прибора учета газа изготовителем или организацией, осуществлявшей его последнюю поверку, а также установленный срок проведения очередной поверки (для счетчика) **


4. Ещё оборудование

Тип плиты:

Кол-во конфорок:

Тип:

Мощность, кВт:

Тип газа:

Производитель:

Модель:

Заводской номер:

Дата выпуска:

Дата установки:

Страница из техпаспорта с характеристиками (скан или фото)**

Дополнительная страница при необходимости

Документ, содержащий дату опломбирования прибора учета газа изготовителем или организацией, осуществлявшей его последнюю поверку, а также установленный срок проведения очередной поверки (для счетчика) **


5. Ещё оборудование

Тип плиты:

Кол-во конфорок:

Тип:

Мощность, кВт:

Тип газа:

Производитель:

Модель:

Заводской номер:

Дата выпуска:

Дата установки:

Страница из техпаспорта с характеристиками (скан или фото)**

Дополнительная страница при необходимости

Документ, содержащий дату опломбирования прибора учета газа изготовителем или организацией, осуществлявшей его последнюю поверку, а также установленный срок проведения очередной поверки (для счетчика) **


Ваш комментарий (если есть)

Даю согласие на обработку персональных данных ****

* отмечены поля, обязательные для заполнения

** требования к приложенным файлам: размер не более 3 Мб, формат jpg или pdf.

*** копия акта об определении границ раздела собственности на газораспределительной (присоединенной) сети (документ, фиксирующий место подключения газопроводов, входящих в состав общего имущества в многоквартирном доме или домовладения, к газораспределительной (присоединенной) сети), — если договор о техническом обслуживании и ремонте заключается в отношении внутридомового газового оборудования — предоставляется заявителем в случае их наличия

**** В целях подготовки необходимых документов даю свое согласие АО «Газпром газораспределение Ленинградская область» на обработку с использованием средств автоматизации и без использования таких средств, представляемых мною выше персональных данных, и согласен получать смс-уведомление о готовности Технических условий на свой мобильный телефон.

Ваши вопросы вы можете задать по справочному телефону
8 (800) 302-40-04