Заявка на подключение (повторно)

Заявка на подключение от физического лица, обращающегося повторно

Для абонентов, получивших ТУ в АО «Газпром газораспределение Ленинградская область»

Требования к сканированным документам:
размер файла не более 7,5 Мб, формат jpg или pdf,
общий объем вложений не более 50 Мб (!)

Заявитель (физ. лицо)

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Дата рождения: *

Серия и номер паспорта *

Кем выдан *

СНИЛС *

Когда выдан *

Почтовый адрес заявителя *

Ваш e-mail *

Стационарный телефон (с кодом нас. пункта)

Мобильный телефон (с кодом оператора) *

Данные для подключения (технического присоединения)

Район Ленинградской области*

Наименование объекта газификации*

Адрес объекта газификации *

Кадастровый номер *

Характер потребления газа *

Причина заявки *

Планируемая величина максимального часового расхода газа (суммарно) *

Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (если необходимо)


Cогласие основного абонента на подключение (технологическое присоединение) к сетям газораспределения и (или) газопотребления основного абонента, а также строительство газопровода на земельном участке основного абонента, если подключение осуществляется на земельном участке, правообладателем которого является основной абонент (в случае, есл не представляли его ранее)

Дополнительные документы или страницы договоров (если необходимо)

Дополнительные документы или страницы договоров

Дополнительные документы или страницы договоров

Дополнительные документы или страницы договоров

Ваш комментарий (если есть)

Даю согласие на обработку персональных данных **

* отмечены поля, обязательные для заполнения

** В целях исполнения мероприятий, связанных с подключением газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения, я свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Акционерному обществу «Газпром газораспределение Ленинградская область» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, включающих:
 фамилию имя и отчество;
 год, месяц, дату рождения;
 данные документа, удостоверяющего личность;
 страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
 телефонный номер;
 адрес электронной почты;
 почтовый адрес.
Предоставляю Акционерному обществу «Газпром газораспределение Ленинградская область» право осуществлять сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение предоставляемых мною выше персональных данных. Согласие на обработку персональных данных начинает действовать с даты подписания настоящего согласия и прекращается после истечения трех лет с даты реализации всех процедур и мероприятий по газификации. Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в порядке, установленном Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

Ваши вопросы вы можете задать по справочному телефону
8 (800) 302-40-04